PREVENCIÓN DE LA PARAGONIMIASIS

En cuanto al control y prevención de la paragonimiasis, como primer punto debemos promover campañas para informar a la comunidad sobre esta parasitosis (informar sobre los huéspedes intermediarios), debido a que muchas personas que habitan las zonas tropicales, desconocen de la existencia de esta enfermedad junto con sus consecuencias, como resultado las personas tomarán medidas de seguridad. Las personas deben asegurarse de una adecuada cocción  de los crustáceos (dejar hervir por más de 15 minutos) antes de comérselos y de preferencia evitar el consumo de estos.

Referencias:

1. http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-paragonimiasis-ciclo-del-parasito-11686
2. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html
3. https://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/305/728
4. Libro guía: Botero D, Restrepo M. Parasitosis humanas. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas; 2012.

TRATAMIENTO PARA LA PARAGONIMIASIS

• Tratamiento de elección: Prazicuantel.- Incrementa la permeabilidad de la membrana para calcio, induciendo a parálisis de la musculatura del parásito.
• Tratamiento alternativo: Triclabendazol.- Se unen a la beta-tubulina parasitaria y previenen la polimerización de los microtúbulos de los que la tubulina forma parte.
  Mefloquina: No tiene relevancia pues ha sido usado en modelos caninos.
• Vacuna: Se están realizando estudios en base a la proteína paramiosina la cual forma parte de la proteína muscular del parásito.

Refrencias:

1. http://digital.csic.es/bitstream/10261/92046/3/Tesis_AM_Martinez-Ibeas%5B1%5D.pdf  
2. https://europepmc.org/abstract/med/6395352 
3. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA PARAGONIMIASIS

El diagnóstico diferencial de la paragonimiasis pulmonar se basa en el cuadro clínico que presenta, al haber tos con esputo hemoptóico o hemoptosis (tos con sangre) se debe considerar cuadros compatibles con tuberculosis pulmonar, cáncer pulmonar, hemosiderosis pulmonar, neumonia e histoplasmosis, entre otros. Se diagnostica paragonimiasis cuando a estos pacientes diagnosticados con tuberculosis, no se les encuentra el bacilo de Koch en el esputo.La paragonimiasi de tipo cerebral debe diferenciarce de tumores, quiste hidatídico, cisticercos y diversas causas de encefalitis.

Referencias:

http://www.who.int/foodborne_trematode_infections/paragonimiasis/en/

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html

http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-paragonimiasis-ciclo-del-parasito-11686

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS DE LA PARAGONIMIASIS

El diagnóstico de paragonimisias se sospecha sobre la base del cuadro clínico, el recuerdo anamnésico de consumir crustáceos crudos, ademas de técnicas coproparasitoscópicas para la visualización directa de huevos en esputo o materia fecal si fueron deglutidos. Estudios imagenológicos como tomografías computarizadas, radiografías, resonancia magnética, ultrasonografías; estas técnicas nos dan información sobre los trayectos de migración y ademas son de gran utilidad en localizaciones ectópicas. Técnicas inmonológicas, como ELISA y técnicas moleculares como el PCR.

Referencias:

• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342004000200009
• http://www.who.int/foodborne_trematode_infections/paragonimiasis/en/

ÓRGANOS AFECTADOS Y CUADRO CLÍNICO DE PARAGONIMUS

Órganos afectados y manifestaciones clínicas

Órganos afectados.
El principal orégano afectado es el pulmón por ser el habitad natural del parásito, puede localizarse en otros órganos como: SNC piel, hígado, riñones, bazo, ojos y órganos reproductores.

Cuadro clínico.
Manifestaciones iniciales: dolor abdominal cambiante, predominantemente epigástrico, tos seca, nauseas y vomito, fiebre, urticaria y eosinofilia.
Fase crónica: tos seca o productiva, disnea, fiebre, anorexia, perdida de peso, dolor de tipo pleural, sensación de opresión torácica. Es importante mencionar que la mayoría de casos son asintomáticos.

Referencias:

1. https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-1-4939-0915-5_5
2. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html

MECANISMOS DE ACCIÓN PATÓGENA DE PARAGONIMUS

Huevo del Paragonimus en el parénquima pulmonar.

La patología principal se debe al paso de los parásitos inmaduros por los tejidos, en los que se producen abscesos y pequeñas hemorragias. Esto lo evidenciamos cuando las metacercarias penetran la pared intestinal para llegar a la cavidad peritoneal para continuar con su migración. La lesión causada por los parásitos adultos es inicialmente inflamatoria y luego por la formación de quistes fibrosos principalmente en los pulmones. Los huevos o larvas inmaduras pueden llegar a lugares ectópicos en donde producen quistes, abscesos o granulomas. los sitios mas afectados fuera del pulmón son:  cerebro, abdomen y tejido subcutáneo.

Referencias: 

1. https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-1-4939-0915-5_5
2. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html
3. http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/veterinaria/article/viewFile/8498/7373

FORMAS PARASITARIAS Y TIPO DE TRANSMISIÓN DEL PARAGONIMUS

Formas parasitarias:

• Parásito adulto: Son carnosos, muy móviles de color café, con forma ovalada. Su tegumento es grueso y cubiertos por pequeñas espinas en forma de escamas. Presenta 1 ventosa oral y un acetábulo. Presenta órganos reproductores femenino y masculino. Miden de 1 cm a 2 cm de diámetro y 0,5 cm de ancho.

Parásito adulto

• Huevos: Los huevos son operculados de color café midiendo aproximadamente 80u por 50u, presentan una doble cubierta. Antes de convertirse en un parásito adulto pasa por las siguientes fases: miracidios, cercarias y metacercarias.

Huevo

Tipo de transmisión: Su transmisión es por vía oral por medio de la ingestión de cangrejos crudos.

Referencias:

1. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html
2. http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/veterinaria/article/viewFile/8498/7373

CICLO DE VIDA DEL TREMÁTODO PARAGONIMUS

Los parásitos adultos liberan aproximadamente 20.000 huevos que salen por la expectoración o por las heces al ser deglutidos, en el agua dulce se liberan larvas (miracidios), que invaden caracoles, donde se reproducen y originan larvas móviles (cercarias), que invaden cangrejos que son los segundos hospederos, en ellos se enquistan y forman metacercarias que son infectantes al  ingerirlas, estas atraviesan la pared intestinal, pasan al diafragma y entran al pulmón en donde se convierten en parásitos adultos.

Periodo de incubación: 2-20 días.
Periodo prepatente: 8-10 semanas.
Vida media de: 6 años.


DATO DE INTERÉS:
Hypolobocera guayaquilensis es un nuevo hospedador del Paragonimus mexicanus en la provincia de Manabí, Ecuador.

Referencias:

• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5976022/

CARACTERISTICAS Y FUNCIONES DEL TREMÁTODO PARAGONIMUS

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES:

El paragonimus es un parásitos móvil, de color café, ovalado, cubierto por espinas . Los huevos operculados miden 80u. El estudio cromosómico ha descubierto que existen 2 formas del P. westermani: una forma triploide y otra diploide. Consta de ADNr en el núcleo y ADNmt en la mitocondria.

FUNCIONES VITALES:

Su respiración es anaerobia facultativa. La reproducción es asexual en los miracidios y sexual en metacercarias. Se nutren del contenido intestinal y de sangre que succionan de la pared intestinal. Las cercarias se mueven por contracciones y las metacercarias por un movimiento ameboide.

Referencias:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2717482/
2. http://www.repositorio.usac.edu.gt/5273/1/Tesis%20Med%20Vet%20Judith%20E%20Colindres%20Rodr%C3%ADguez.pdf 
3. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trematodos.html
4. https://books.google.com.ec/books
5. http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/veterinaria/article/viewFile/8498/7373

PREVALENCIA DE LA PARAGONIMIASIS EN ECUADOR

 Los recuentos máximos de 1996 y 2006 se deben a búsquedas activas en las comunidades por grupos de investigación. 

Ecuador tiene la mayor prevalencia de paragonimiasis  en América, se la considera oficialmente un problema de salud pública. Es endémica en regiones tropicales y subtropicales, es decir en 19 de las 24 provincias de la costa del Pacífico y la región del Amazonas. No hay datos actuales sobre la prevalencia de la infección ni existe un programa nacional de control, sin embargo los datos oficiales registrados desde 1978-2007 indican una incidencia anual de 85.5 casos en las 19 provincias, con un estimado del 17.2% de la población en riesgo de infección. 


Referencia:
1. Calvopiña Manuel, Romero Daniel, Castañeda Byron, Hashiguchi Yoshihisa, Sugiyama Hiromu. Estado actual de Paragonimus y paragonimiasis en Ecuador. Mem. Inst. Oswaldo cruz [internet]. 2014 Nov [citado 2018 Oct 07]; 109 (7): 849-855. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02762014000700849&lng=en.

PARAGONIMIASIS

La paragonimiasis es una enfermedad parasitaria zootónica, es decir que interviene un circuito de varias especies de animales, en Ecuador es producida por un gusano trematodo del género Paragonimus cuyo nombre científico es Paragonimus mexicanus, el cual se contrae por el consumo de cangrejos de agua dulce mal cocidos. Los parásitos invaden el tracto gastrointestinal y mas frecuentemente los pulmones. En las primeras etapas de la infección, los síntomas incluyen fiebre, diarrea o dolor abdominal incluso tos con sangre. El tratamiento consiste en el uso de medicamentos antiparasitarios.

Les recomiendo ver el siguiente video:

Bibliografía:
1. Calvopiña Manuel, Romero Daniel, Castañeda Byron, Hashiguchi Yoshihisa, Sugiyama Hiromu. Estado actual de Paragonimus y paragonimiasis en Ecuador. Mem. Inst. Oswaldo Cruz [Internet]. 2014 de noviembre [citado 2018 30 de septiembre]; 109 (7): 849-855. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02762014000700849&lng=en. 
2. Culquichicón C, Hernández-Pacherres A, Labán-Seminario LM, Cardona-Ospina JA, Rodríguez-Morales AJ. ¿Dónde estamos después de 60 años de investigación de paragonimiasis? Una evaluación bibliométrica. Le infezioni en medicina [Internet]. 2017[citado 2018 30 de septiembre]; 25 (2): 142-149. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5800300/

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